We nemen de maatregelen kort met u door.

De sluis
Als een nieuw geneesmiddel op de markt komt, dan wordt dit middel niet automatisch meer opgenomen in het basispakket. Er is een ‘sluis’ gekomen met criteria voor de toelating van geneesmiddelen tot het basispakket. De criteria voor deze sluis staan omschreven in het besluit van 23 april 2018, dat in werking trad op 1 juli 2018.
De sluis heeft als doel om nieuwe, relatief dure intramurale geneesmiddelen op betaalbare wijze toegankelijk te maken en te houden binnen het basispakket.

De sluis is voor het eerst gebruikt bij Nivolumab, een medicijn voor de behandeling van longkanker. Het middel was buitengewoon duur per patiënt. Daarom mocht Nivolumab niet automatisch in het basispakket en werd het middel in eerste instantie bij ministeriële regeling uitgesloten. Nadat er afspraken konden worden gemaakt met de producent over de prijs, is Nivolumab per 1 maart 2016 uit de sluis gehaald en tot 1 januari 2020 in het basispakket opgenomen. Sinds Nivolumab zijn er voor nog 7 andere nieuwe geneesmiddelen sluisprocedures gestart. 3 van die geneesmiddelen zijn inmiddels uit de sluis. Voor de overige 4 is de sluisprocedure nog actief.

Maximering eigen bijdrage geneesmiddelen
Als een middel duurder is dan de vergoedingslimiet, dan moet de verzekerde het verschil tussen de vergoedingslimiet en de prijs zelf betalen in de vorm van een eigen bijdrage. Het betalen van deze eigen bijdrage staat nog los van het eigen risico.
Om stapeling van zorgkosten tegen te gaan, geldt er vanaf 2019 een maximum van € 250,- per persoon voor de eigen bijdrage aan geneesmiddelen. Als de eigen bijdrage boven dit bedrag komt, dan vergoedt de zorgverzekeraar deze kosten. Wel kan op die vergoeding het eigen risico van toepassing zijn.
Voor verzekerden die niet het hele jaar zijn verzekerd, is de maximale eigen bijdrage afhankelijk van het aantal verzekerde dagen. Deze berekening is hetzelfde als voor het eigen risico.

Om tot een goede uitvoering te komen, gaan apotheken waarschijnlijk alle kosten doorsturen naar de zorgverzekeraar en brengt de zorgverzekeraar, naast het eigen risico, ook de eventueel verschuldigde eigen bijdrage voor geneesmiddelen in rekening, tot het maximum van € 250,-.
Dit geldt vanaf 2019 en in ieder geval tot en met 2021, de huidige kabinetsperiode.
>Verschil eigen risico en eigen bijdrage
>Dit zegt brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland over de maximering

Wijzigingen in wanbetalersregeling
Vanaf 1 augustus 2018 stuurt het CAK geen eindafrekeningen meer naar wanbetalers. Ook zijn alle verstuurde eindafrekeningen kwijtgescholden. Een eindafrekening werd gestuurd als mensen hun schuld bij de zorgverzekeraar hadden afgelost en er nog bestuursrechtelijke premie openstond.
Eindafrekeningen konden heel moeilijk worden geïnd en brachten mensen opnieuw in financiële problemen. Alleen mensen bij wie geen broninhouding kon worden gedaan (via loon of uitkering), geen beslag op de zorgtoeslag kon worden gelegd en bij wie de deurwaarder niet kon incasseren, kregen een eindafrekening.
Verzekerden die nog zijn aangemeld bij het CAK krijgen geen kwijtschelding. Zij zijn gewoon bestuursrechtelijke premie verschuldigd.
Bestuursrechtelijke premie is de door het ministerie berekende gemiddelde premie plus een opslag. De minister kan deze opslag vaststellen binnen een bandbreedte van 10% tot 30%. Dit jaar was de opslag 25%. Volgend jaar zal deze worden verlaagd naar 20%.
Ook werkt de minister aan een regeling om wanbetalers die onder bewind staan uit de wanbetalersregeling te halen. Deze groep zal dan onder gelijksoortige voorwaarden als bijstandsgerechtigden uitstromen.
>Brief minister over wanbetalers
>Veranderingen per 1 augustus, CAK

Beroepsverbod zorgverleners via tuchtrecht
De Eerste Kamer heeft op 10 juli 2018 ingestemd met een wetsvoorstel dat een beroepsverbod voor zorgverleners binnen het tuchtrecht regelt.
Zorgverleners zijn geregistreerd in het BIG-register (Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg). Nu kan de tuchtrechter iemand schrappen uit het register. Maar dan mag diegene nog wel onder toezicht van een zorgverlener werken die wel is geregistreerd. Door de nieuwe wet kan de tuchtrechter dit ook verbieden. Denk bijvoorbeeld aan een zorgverlener die een ernstig zedendelict, een ernstig geweldsdelict of een levensdelict heeft gepleegd.

Daarnaast krijgt de inspectie de mogelijkheid om een zorgverlener direct op non-actief te stellen in afwachting van de uitspraak van de tuchtrechter.
De wet regelt ook dat iemand die een tuchtklacht wil indienen, gebruik kan maken van de ondersteuning door een tuchtklachtfunctionaris. Deze functionaris adviseert de klager over het formuleren en indienen van een tuchtklacht. De wet treedt naar verwachting begin 2019 in werking.
>Meer informatie over het beroepsverbod

Meer weten?
NIBE-SVV heeft diverse opleidingen waarin de nieuwe maatregelen aan de orde komen:

Wft Zorgverzekeringen
Medische Aspecten bij Acceptatie en Claimbehandeling
Medische Aspecten van Ongevallenletsel
Leergang Personenschade Licht Letsel
Leergang Personenschade Zwaar Letsel
Arbeidsdeskundige Aspecten in de AOV
Arbeidsdeskundige Aspecten in de Letselschaderegeling

Opleidingen per vakgebied

Wft

Examen

Headlines

Vakgebieden

Opleidingen per niveau

Algemene informatie